Diagnóstico endoscópico de la enfermedad celíaca en pacientes sin sospecha clínica: 4 casos / Endoscopic diagnosis of unsuspected celiac disease: 4 cases

Presentamos cuatro pacientes en los que durante una endoscopía alta se encontraron alteraciones de la mucosa duodenal que hicieron sospechar la presencia de una enfermedad celíaca y cuyo estudio histológico confirmó una atrofia subtotal/total de las vellosidades. Es importante que el endoscopista tenga presente el aspecto que puede presentar la mucosa duodenal en la enfermedad celíaca y que ante su hallazgo, proceda a tomar las biopsias intestinales correspondientes. Esto perimitirá el diagnóstico de esta compleja enfermedad en un buen número de pacientes en los que no existía sospecha clínica. Se incluyen fotos endoscópicas de dos casos característicos

Manejo de cuepos extraños, várices y quemadura cáustica del esófago: rol de la endoscopía / Management of foreign bodies, varices and esophageal caustic burns: role of endoscopy

La ingestión de cuerpos extraños y de cáusticos así como la hemorragía digestiva alta contituyen dramáticas consultas en los servicios de urgencia. En muchos centros asistenciales no existen normas bien establecidas sobre el manejo inicial ni sobre el tratamiento definitivo de estos cuadros. La endoscopia digestiva permite un diagnóstico muy preciso y en muchos casos representa la alternativa terapéutica de elección. Una gran variedad de pinzas y accesorios permite extraer la gran mayoría de los cuerpos extraños detenidos en el esófago, muchas veces en forma ambulatoria y sin necesidad de anestesia general. La estenosis cáustica, que aparece alrededor de la tercera semana después de la ingestión puede ser tratada por vía anterógrada mediante bujías o balones bajo control endoscópico. La escleroterapia y la ligadura endoscópica han demostrado excelentes resultados en el tratamiento de las várices sangrantes. También ocupan un lugar importante en la erradicación definitiva de las várices, tratamiento que en algunos casos se efectúa en espera del transplante hepático. Estos procedimientos, de alto rendimiento, requieren unidades de endoscopia bien equipadas y profesionales muy bien entrenados

Uso inmediato de la gastrostomía endoscópica / Immediate use of the endoscopic gastrostomy

Entre junio de 1996 y julio de 1997, se aplicó un protocolo prospectivo a todos los pacientes sometidos a gastrostomía endoscópica percutánea (GEP), indicándose el uso de la gastrostomía de inmediato, sin mediar espera ni prueba con soluciones isotóricas. El procedimiento fue realizado con la técnica de Ponsky, modificada por Kirberg, y el seguimiento se realizó hasta cumplir un mes. Se realizaron 41 GEP, 22 hombres y 19 mujeres. Al cumplir los 30 días de la instalación de la sonda, todos los pacientes la estaban usando sin problemas, 8 permanecían hospitalizados y 33 habían sido dados de alta. No se evidenció ninguna complicación atribuible al uso inmediato de la vía. En nuestra experiencia, el uso inmediato de la gastrostomía endoscópica percutánea es una indicación segura y médicamente prudente

Pancreatitis crónica: una experiencia nacional reciente de su manejo quirúrgico / Surgical management of chronic pancreatitis: a national experience

The charts of 17 patients (12 male), aged 7 to 65 years old, with chronic pancreatitis that were operated in three different Chilean regions, were reviewed. Results: Seven patients had previous endoscopic therapeutic procedures (papillotomy in 4 and stent placint in 3). Seven patients had been subjected to previous biliary surgical procedures. Indications for surgery were severe pain in 14 patients, the suspicion of a pancreatic carcinoma in 4 patients, an infected pseudocyst in one and massive bleeding of multiple pseudo-aneurysms in a pseudocysts in one patient. Twelve patients were subjected to decompressions and 5 to pancreatic resections. There was no operative mortality and one transient pancreatic fistula. After an average follow up of 22 months, pain improved in 94 percent of cases, pancreatic cancer was diagnosed in one patient and 79 percent of subjects gained weight. One patient became insulin dependent, one increased his insulin requirements and one bad transient steatorrhea, since she could not afford pancreatic enzyme replacement therapy. Conclusions: The multidisciplinary approach of patients with chornic pancreatitis, with selective use of surgery, may greatly improve their quelity of life

Prótesis esofágica: inserción endoscópica: experiencia preliminar / Esophageal prosthesis: endoscopical implant: preliminary experience

Presentamos nuestra experiencia inicial en el tratamiento paliativo de la estenosis esofágica maligna mediante inserción endoscópica de una prótesis. Las dilataciones se efectuaron con bujías de Savary-Gilliard y la inserción bajo orientación radiológica, deslizando la prótesis sobre una bujía de 11 mm o sobre un endoscopio fino. El procedimiento fue exitoso en 12 de 14 pacientes. Los dos fracasos correspondieron a lesiones cardiales avanzadas y tortuosas. No hubo mortalidad ni complicaciones graves. En el seguimiento se presentó un caso de reflujo gastroesofágico severo, dos de obstrucción por alimento y uno de crecimiento tumoral sobre la prótesis. Aunque el promedio de sobrevida fue de sólo 4,3 meses, hubo una notable mejoría en la calidad de vida. Este procedimiento por ser simple y seguro representa una excelente alternativa a la instalación quirúrgica de prótesis

Gastrostomía percutánea endoscópica: revisión crítica de una experiencia / Endoscopic percutaneus gastrostomy: critical review of an experience

La gastrostomía percutánea endoscópica (GPE) es un procedimiento que permite efectuar una gastrostomía sin necesidad de laparostomía ni de anestesia general. Hemos realizado este procedimiento en 31 pacientes portadores de daño neurológico severo, tumores de cabeza y cuello y drenaje biliar externo. Introducimos la sonda por vía oral, traccionándola con una guía instalada por vía percutánea y con la ayuda de la endoscopía. No hubo mortalidad relacionada con el procedimiento ni complicaciones mayores. Se presentó un buen número de complicaciones menores, pero su tratamiento fue simple. Creemos que la GPE constituye el método de elección cada vez que esté indicado efectuar una gastrostomía